Kelainan bentuk tulang rusuk dapat diperiksa dalam lima kelompok utama; pectus excavatum (Shoemaker Chest), pectus carinatum (Pigeon Chest), sindrom Polandia, cacat fusi sternal, displasia dan distrofi. Yang paling umum adalah pectus excavatum. (Dada Pembuat Sepatu)
Pectus excavatum berkembang sebagai akibat dari runtuhnya dinding dada anterior ke dalam, yang disebabkan oleh perkembangan abnormal dari bagian tulang rawan tulang rusuk dan disertai oleh sternum (tulang plat perut). Itu terlihat sekali dalam 300-400 kelahiran hidup. Ini lebih sering terjadi pada pria, deformitas asimetris sering terjadi, umumnya sisi kanan lebih cekung, mungkin ada rotasi di tulang dada.
Penyebabnya masih belum jelas. Bisa juga dilihat dengan penyakit jantung bawaan atau penyakit ortopedi. Ini menjadi lebih terlihat selama masa remaja. Anomali penyerta yang paling umum adalah skoliosis dan terlihat pada sekitar 25% kasus. Anomali jantung kongenital dan asma mungkin lebih jarang terjadi. Transmisi genetik belum dibuktikan, tetapi 40% pasien memiliki riwayat keluarga.
Pectus excavatum tidak menimbulkan gejala yang jelas, biasanya menyebabkan gangguan kosmetik dan psikososial. Untuk alasan ini, tidak semua orang dengan kelainan bentuk membutuhkan pembedahan.
Indeks pektus, yang dikembangkan untuk membuat keputusan yang lebih obyektif tentang pembedahan, dapat dihitung. Pada tomografi toraks, diameter lateral dada dibagi dengan pengukuran jarak anteroposterior. Nilai ambang untuk indikasi bedah diterima sebagai 3,25. Meskipun ada penulis yang menyarankan koreksi bedah dalam kasus di mana indeks pektus lebih besar dari 3,25, bukanlah praktik standar untuk membuat indikasi pembedahan dengan menghitung indeks. Kondisi seperti kompresi jantung atau paru-paru dan perpindahan jantung yang berlebihan, penurunan kapasitas pernapasan, gangguan katup jantung, irama jantung yang tidak teratur juga dapat membantu untuk mengambil keputusan operasi, tetapi ini jarang terjadi.
Ada beberapa pendapat berbeda mengenai waktu operasi. Rentang usia paling ideal dianggap masa remaja, yaitu antara usia 10-15 tahun. Selama periode ini, tulang rusuk masih fleksibel dan pemulihan lebih cepat. Meskipun pembedahan dapat dilakukan pada usia yang lebih dini, kemungkinan kekambuhan meningkat seiring dengan perkembangan tubuh yang pesat selama masa remaja anak. Ini juga dapat diterapkan pada usia yang lebih tua, tetapi operasinya lebih sulit karena tulang rusuk kehilangan fleksibilitasnya dan jumlah palang yang digunakan mungkin lebih tinggi. Hasil paling sukses diperoleh dalam kasus dengan deformitas simetris.
Bedah koreksi klasik pada pectus excavatum adalah pembedahan terbuka yang dilakukan dengan teknik "Ravitch". Pada teknik ini dibuat dengan sayatan 10-20 cm yang dibuat pada dinding dada bagian anterior. Baru-baru ini, metode yang digunakan lebih dan lebih disukai secara kosmetik adalah "perbaikan pectus excavatum invasif minimal" (MIRPE, prosedur NUSS). Teknik ini telah digunakan sejak tahun 1987 dan hasilnya dapat diandalkan. Sebuah batang paduan baja nikel berbentuk ditempatkan di denah yang dibuka di belakang tulang dada dengan bantuan videothoracoscopy. Dengan kompresi kronis dari batang berbentuk, deformitas diperbaiki, dan pada akhir periode yang sesuai (biasanya 3 tahun), batang dihilangkan. Batang pektus yang digunakan adalah paduan baja nikel, dan tidak cocok untuk pasien dengan riwayat alergi nikel. Batang titanium mungkin lebih disukai dalam kasus ini. Untuk mendeteksi alergi nikel pada periode pra operasi, riwayat alergi dipertanyakan, jika perlu dilakukan tes kulit.
Pasien 4-5 setelah operasi. Mereka bisa habis setiap hari. Dianjurkan istirahat dua minggu, kemudian mereka dapat kembali ke kehidupan sehari-hari. Pasien dianjurkan untuk menghindari berbaring miring selama sebulan dan menjauhi olahraga aktif dalam 3 bulan pertama.
Dalam operasi Nuss, keuntungan penting dari teknik ini adalah sayatannya menyamping dan kecil, waktu operasi dan jumlah perdarahan sangat rendah. Tingkat keberhasilan dan kepuasan pasien tinggi (95% -98%), dan tingkat komplikasi rendah. Bar biasanya dibeli setelah 3 tahun.
Sebagai alternatif pembedahan, bel vakum dapat digunakan. Sebagian besar pasien lebih memilih menjalani operasi karena kebutuhan untuk pemakaian sehari-hari, sering nyeri, kemerahan, sensitif, dan hasilnya didapat setelah pemakaian jangka panjang.
Spesialis Bedah Toraks Prof. Dr. Celalettin Kocatürk
