Tidak adanya perdarahan haid, dengan kata lain disebut “amenore” dalam bahasa kedokteran. Amenore dianggap jika seorang wanita tidak mengalami menstruasi setidaknya selama 3-6 bulan atau jika seorang wanita tidak mengalami menstruasi normal selama 3 siklus. Periode menstruasi yang lebih pendek disebut "penundaan menstruasi" "penundaan periode".
Adalah normal untuk tidak mengalami menstruasi sebelum pubertas, selama kehamilan, selama menyusui dan setelah menopause dan disebut "amenore fisiologis." Semua amenore lainnya tidak normal, yaitu "amenore patologis".
Jika seorang gadis muda mencapai usia 18 tahun tetapi belum menstruasi, itu disebut "amenore primer". Jika seorang wanita dengan menstruasi normal tidak mendapatkan menstruasi selama 6 bulan atau lebih, itu disebut "amenore sekunder".
Amenore primer adalah tidak adanya pertumbuhan atau perkembangan atau pertumbuhan karakter seks sekunder, dan tidak adanya menstruasi sampai usia 14 tahun, atau terjadinya karakter seks sekunder, dan tidak menstruasi sampai usia 16 tahun, terlepas dari keberadaan normal. pertumbuhan dan perkembangan, dan kejadiannya bervariasi antara 0,1% dan 2,5%. Penyebab utama amenore primer adalah insufisiensi gonad (48,5%), ketiadaan uterus dan vagina bawaan (16,2%) dan keterlambatan konstitusional (0,5%) 1,2. Amenore primer mungkin berasal dari hipotalamus atau pusat, hipofisis, ovarium, dan uterus.
Penyebab utama amenore:
- Hipotalamus dan patologi hipofisis, tumor
- Selaput dara Imperforate (Tidak ada bukaan di selaput dara)
- Agenesis Rahim dan Vagina
Sindrom Turner
- Ketertinggalan pembangunan struktural
Galaktosemia
- Selaput dara imperforate (tidak ada bukaan di selaput dara)
- Septum vagina melintang (Tirai di vagina)
- Vagina, leher rahim (serviks) atau rahim tidak berkembang secara bawaan
Penyebab sekunder amenore:
Fisiologis: Kehamilan (penyebab tersering), kista korpus luteum, laktasi, menopause
- Hipotalamus- Akibat penekanan aksis hipofisis
Amenore setelah minum pil KB
Stres, depresi
- Penurunan berat badan, kelemahan ekstrim, tidak makan dengan baik
Penyakit hipofisis: Ablasi hipofisis, sindrom Sheehan,
- Prolaktinoma (hiperprolaktinemia, kelebihan produksi hormon susu)
Endokrinopati yang tidak terkontrol: Diabetes, hipotiroidisme, dan hipertiroidisme
Penyakit ovarium polikistik
Kemoterapi
Radioterapi
Ablasi Endometrium
- Perkembangan adhesi intrauterine (sindrom Asherman)
- Terapi obat: Steroid sistemik, danazol, Analog GnRh
Kegagalan ovarium prematur, menopause dini
Sarkoidosis
- Hyperandrogenemia (Peningkatan hormon pria mirip testosteron)
Agar seorang wanita bisa mendapatkan menstruasi, 4 kompartemen di tubuhnya harus bekerja secara teratur. Ini;
Kompartemen 1 Rahim dan vagina
Kompartemen 2 Ovarium
Kompartemen 3 Kelenjar hipofisis
Kompartemen 4 Otak (Hipotalamus)
Pada kelainan kompartemen pertama yaitu uterus dan vagina tidak terdapat organ (uterus) yang merespon hormon, atau terdapat endometrium, yaitu kelainan endometrium uterus, atau tidak ada jalur keluar karena kelainan pada vagina. , meski ada perdarahan menstruasi di rahim. Terkadang selaput dara mungkin benar-benar tertutup (selaput dara imperforate). Dalam kasus ini, menstruasi mungkin tidak terlihat karena darah menstruasi tidak mengalir keluar.
Kelainan uterus termasuk uterus bawaan yang tidak berkembang dan vagina bagian atas, meskipun terdapat ovarium (agenesis Müllerian).
Selain itu, karena kadang-kadang secara genetik individu laki-laki tidak sensitif terhadap hormon androgen laki-laki, organ genital luar laki-laki yang seharusnya berkembang dengan efek testosteron tidak berkembang dan struktur genital luar menjadi perempuan (sindrom insensitivitas androgen). Ini memiliki vagina yang pendek dan tumpul, tetapi tidak memiliki organ genital internal.
Kelainan uterus lainnya adalah perlekatan pada lapisan rahim akibat aborsi sebelumnya (sindrom Asherman). Dalam kasus ini, perdarahan menstruasi hanya sedikit atau tidak sama sekali.
Kompartemen ke-2 adalah ovarium. Sel telur, yang jumlahnya 2 juta pada saat lahir di ovarium, turun menjadi 400 ribu pada masa remaja dan wanita memasuki menopause dengan penipisannya. Kadang-kadang ovarium tidak berkembang secara kongenital, atau bahkan jika berkembang, ovarium mungkin habis sampai lahir sebagai akibat dari kelainan genetik (sindrom Turner). Kadang-kadang mungkin ada respons yang kurang terhadap hormon kelenjar pituitari meskipun ada sel telur di ovarium (sindrom ovarium resisten). Dalam semua kasus ini, karena estrogen dan progesteron tidak akan disekresi dari ovarium, menstruasi tidak mungkin terjadi karena rangsangan pada lapisan rahim (endometrium). Dalam beberapa kasus, tidak ada ovulasi (anovulasi), dalam hal ini bahkan ada sedikit estrogen, tetapi tidak ada perdarahan karena tidak ada progesteron.
Kompartemen ketiga adalah kelenjar pituitari di bawah otak. Dari sini, hormon yang disebut FSH dan LH (gonadotropin) yang merangsang ovarium dikeluarkan. Tumor kelenjar hipofisis yang mengganggu sekresi mereka (misalnya, adenoma hipofisis yang menyebabkan sekresi hormon prolaktin berlebihan) juga akan menekan kadar FSH dan LH, sehingga mencegah ovulasi sehingga sekresi estrogen dan progesteron dari ovarium dan menstruasi tidak akan terjadi.
Kompartemen ke-4 dan paling atas adalah hipotalamus. Ini adalah area di otak. Dari sini, hormon yang melepaskan hormon FSH dan LH (hormon pelepas gonadotropin) disekresikan dari kelenjar pituitari. Diantara penyebab tidak menstruasi karena hipotalamus, faktor seperti olahraga berlebihan, stres, sedih, penurunan berat badan mendadak, dan perubahan udara menyebabkan amenore dengan mempengaruhi sekresi hormon pelepas gonadotropin, serta beberapa kelainan genetik. Anoreksia nervosa dan amenore akibat penurunan berat badan yang berlebihan merupakan salah satu penyebab amenore yang berasal dari hipotalamus.
Bagaimana penyebab tidak menstruasi ditentukan, pemeriksaan apa yang dilakukan?
Khusus pada amenore sekunder (sekunder), hal pertama yang harus dikesampingkan adalah kehamilan. Tes hormon harus dilakukan setelah kehamilan dikesampingkan. Hormon tiroid dan hormon prolaktin adalah yang pertama kali dilihat dalam tes hormon. Selain itu, hormon lain mungkin berguna untuk mengungkap penyebab amenore. Pada pendekatan klasik, pemeriksaan FSH dan LH ditinggalkan untuk kemudian, tetapi pada tahap ini, penyebabnya mungkin lebih terungkap dan tidak perlu mengambil darah dari pasien dua kali. FSH dan LH yang tinggi menunjukkan kelainan pada kompartemen ke-2, yaitu ovarium (menopause dini, sindrom ovarium resisten, ovarium tidak berkembang secara genetik).
Setelah kehamilan, hipersekresi prolaktin dan penyakit tiroid dihilangkan dengan tes hormon, langkah kedua adalah memberikan progesteron kepada pasien.
Jika terjadi perdarahan dengan progesteron, kita dapat memahami hal-hal berikut: 1. Kompartemen yaitu uterus dan vagina normal; Pasien juga mendapat estrogen, tetapi progesteron tidak disekresikan karena tidak ada ovulasi. Jika tidak ada perdarahan, bisa ada kelainan pada rahim dan vagina atau tidak ada estrogen.
Jika tidak ada perdarahan dengan progesteron, maka estrogen dan progesteron diberikan secara berurutan. Jika terjadi perdarahan dengan estrogen dan progesteron, maka dapat dipahami bahwa rahim dan vagina adalah normal. Dalam kasus ini, mungkin ada ketidakmampuan untuk menstruasi karena hipotalamus. Kadar FSH dan LH yang rendah dalam darah juga mendukung diagnosis ini.
Jika tidak ada perdarahan dengan estrogen dan progesteron, maka kelainan pada rahim dan / atau vagina harus dicurigai.
Diagnosa:
Untuk diagnosis, FSH, LH, prolaktin, hormon tiroid, dan ultrasonografi adalah metode yang umum. Jika patologi dicurigai di otak, pemeriksaan CT atau MRI mungkin diperlukan. Kadang-kadang mungkin perlu untuk mengamati bagian dalam rahim dengan HSG (histerosalpingografi), SIS (sonografi infus garam) atau histeroskopi.
Pengobatan:
Penyebab amenore sekunder yang paling umum adalah kehamilan, jadi dalam kasus seperti itu, kehamilan harus diselidiki terlebih dahulu. Jika tidak ada kehamilan, pengobatan diatur untuk penyebabnya. Jika ada alasan seperti gizi buruk, kelemahan berlebihan, stres, depresi, olahraga berlebihan, situasi ini harus diperbaiki terlebih dahulu.
Jika ada kelainan anatomi yang berhubungan dengan organ seperti rahim (uterus), leher rahim atau vagina, maka pengobatannya akan dilakukan pembedahan untuk memperbaikinya.
Jika terdapat tumor yang menyebabkan produksi hormon prolaktin (hormon susu) berlebih pada kelenjar pituitari di otak, pengobatan akan berupa pengobatan (bromocriptine, cabergoline, obat-obatan agonis domain) atau pembedahan sesuai ukuran tumor. . Prolaktinoma kecil, yaitu mikroadenoma, biasanya menyusut dengan obat, tanpa perlu pembedahan, dan kadar hormon prolaktin menurun, haid kembali normal.
Dalam kasus seperti gangguan ovulasi (anovulasi, sindrom ovarium polikistik), obat yang mengandung hormon estrogen dan progesteron serta pil KB digunakan dalam pengobatan.
Progesteron dan Menopause
