Gejala tiroid selama kehamilan

Spesialis Ginekologi dan Kebidanan Op. Dr. Cem Kızılaslan menekankan bahwa perhatian harus diberikan pada penyakit tiroid selama kehamilan. Kızılaslan menyatakan bahwa kelenjar tiroid tumbuh sebesar 30 persen pada periode terakhir kehamilan dibandingkan dengan periode pertama. Menyatakan bahwa perubahan terjadi pada kadar hormon tiroid selama kehamilan, Kızılaslan mengatakan, "Setelah 12 minggu pertama, kadar TSH meningkat secara teratur selama kehamilan dan terutama pada periode ketiga kehamilan karena beberapa hormon yang dilepaskan dari plasenta."

Kızılaslan berkata, “TSH, yang digunakan dalam diagnosis dan skrining banyak penyakit kelenjar tiroid, menurun karena peningkatan hormon beta hCG selama 12 minggu pertama menyebabkan stimulasi yang buruk pada reseptor TSH.

"Hormon T4 yang dikeluarkan ibu berpindah dari plasenta ke bayi secara terus menerus selama kehamilan, dan terutama selama 12 minggu pertama, ia memiliki tempat yang sangat penting dalam perkembangan otak janin, karena tidak berkembangnya kelenjar tiroid janin. selesai dan karena itu tidak dapat menghasilkan hormon. "

Gejala penyakitnya

"Penyakit Graves bertanggung jawab atas 95 persen kasus hipertiroidisme selama kehamilan," kata Kızılaslan, "Gejala dan tanda penyakitnya adalah gugup, menggigil, takikardia, sering buang air besar, keringat berlebih, intoleransi panas, penurunan berat badan, gondok, insomnia dan hipertensi. . Selain itu, penutupan atau keterbukaan kelopak mata yang tertunda dan edema yang disebut dermatopati, terutama di bagian anterior tibia.

Tanda dan gejala ini juga dapat dilihat karena banyak penyakit atau kehamilan, tetapi perubahan kadar hormon tiroid membantu membedakannya dari penyakit lain. "Tingkat T4 yang terlalu tinggi dalam kasus yang tidak ditangani secara memadai dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah dan gagal jantung pada ibu dan kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, hidrops janin, gondok janin dan keguguran pada bayi."

Kızılaslan mengatakan bahwa dalam sebagian besar kasus penyakit Graves yang terlihat selama kehamilan, antibodi yang melawan kelenjar tiroid berpindah dari ibu ke bayi dan berkata, “Antibodi ini dapat menyebabkan kerja berlebihan dan disfungsi pada kelenjar tiroid janin. Akibatnya, sekitar 1-5 persen bayi baru lahir mungkin mengalami hipertiroidisme atau hipotiroidisme yang dimediasi oleh sistem kekebalan tubuh. Prevalensi Penyakit Graves pada periode neonatal tidak jelas. Namun, kejadian penyakit Graves neonatal telah meningkat pada bayi yang ibunya dirawat dengan pembedahan atau yodium radioaktif sebelum kehamilan.

Oleh karena itu, risiko penyakit Graves neonatal pada bayi dari semua ibu dengan riwayat penyakit Graves harus dipertimbangkan. Hipertiroidisme subklinis terlihat pada sekitar 1,7 persen dari semua kehamilan dan ditandai dengan TSH serum yang sangat rendah dan kadar T4 bebas serum yang normal. Yang penting, telah ditentukan dalam studi ilmiah bahwa tidak wajib diobati dengan obat antitiroid, jadi tidak terkait dengan hasil kehamilan yang merugikan ”.

Menyatakan bahwa hipotiroidisme terlihat pada 0,2-1% dari semua kehamilan, Kızılaslan berkata, “Hal ini ditandai dengan peningkatan TSH serum dan penurunan kadar T4 bebas serum. Meskipun tanda dan gejala yang paling umum tidak spesifik untuk penyakitnya, itu adalah kelelahan, sembelit, kepekaan terhadap dingin, kram otot dan penambahan berat badan, kulit kering dan rambut rontok. Gondok sering terlihat pada penyakit Hashimoto dan kasus hipotiroidisme yang terlihat pada pasien yang tinggal di daerah berisiko kekurangan yodium.

Penyakit Hashimoto adalah penyebab paling umum dari hipotiroidisme selama kehamilan dan merupakan penyakit yang ditandai oleh antibodi yang melawan kelenjar tiroid. Agar ibu dan janin dapat menghasilkan hormon T4 yang cukup, ibu harus mengonsumsi suplemen yodium yang cukup. Kebutuhan yodium adalah 150 mikrogram per hari pada wanita usia subur, 220 mikrogram per hari pada ibu hamil dan 290 mikrogram per hari pada ibu menyusui.

Dalam kasus hipotiroidisme yang tidak diobati, masalah seperti keguguran spontan, preeklamsia, kelahiran prematur, pemisahan pasangan bayi dan kematian di dalam rahim, peningkatan berat badan lahir rendah pada janin dan gangguan perkembangan neurofisiologis pascapartum dapat diamati. Suplementasi hormon tiroid yang memadai selama kehamilan adalah metode pengobatan terbaik untuk mencegah hasil kehamilan yang merugikan ”.

Kızılaslan melanjutkan perkataannya sebagai berikut: “Tidak disarankan untuk melakukan skrining rutin untuk penyakit tiroid selama kehamilan karena penentuan dan pengobatan hipotiroidisme subklinis ibu tidak berpengaruh pada peningkatan fungsi neurokognitif neonatal. Skrining harus dilakukan pada pasien dengan riwayat penyakit tiroid atau dugaan gejala penyakit tiroid.

Karena kelenjar tiroid dapat tumbuh hingga 30 persen selama kehamilan, tidak wajib untuk mengevaluasi fungsi tiroid pada pasien yang tidak mengeluh dan mengalami pembesaran kelenjar tiroid ringan. Namun, fungsi tiroid harus dievaluasi pada pasien dengan gondok parah atau nodul menonjol.

Tes TSH dan T4 gratis harus diminta untuk diagnosis penyakit tiroid. Langkah pertama adalah menentukan kadar TSH serum pada uji skrining. Selama kehamilan, kadar TSH umumnya berada pada kisaran 0,1-2,5 mIU / L pada trimester pertama, 0,2-3,0 mIU / L pada trimester kedua, dan 0,3-3,0 mIU / L pada trimester ketiga.

Tingkat T4 bebas serum harus diukur pada nilai TSH di atas dan di bawah kisaran referensi. TSH serum yang rendah dan kadar T4 bebas serum yang tinggi ditandai dengan hipertiroidisme. TSH serum yang tinggi dan kadar T4 bebas serum yang rendah ditandai dengan hipotiroidisme. Hipertiroidisme jarang terjadi karena peningkatan kadar T3 bebas serum ketika T4 bebas serum normal, suatu kondisi yang disebut toksikosis T3.

Metode pengobatan wanita hamil dengan hipertiroidisme

Untuk meminimalkan efek samping, mereka harus diobati dengan obat golongan thioamide seperti propylthiouracil atau methimazole. Propylthiouracil adalah obat pilihan pertama karena lebih jarang melewati plasenta dan menyebabkan lebih sedikit konversi T4 ke T3 perifer. Metimazole jarang menyebabkan kerusakan kulit bawaan yang ditandai dengan atresia esofagus atau koanal yang disebut aplasia cutis.

Toksisitas hati dapat terjadi karena penggunaan propylthiouracil. Leukopenia sementara dapat berkembang pada sekitar 10 persen wanita hamil yang menggunakan obat golongan thioamide, dan kondisi ini biasanya tidak memerlukan pengobatan. Jika terdapat keluhan demam dan radang tenggorokan pada pasien yang menggunakan obat golongan thioamide, maka obat harus dihentikan dan hitung darah lengkap harus dilakukan. Hepatotoksisitas adalah efek samping yang serius dan terlihat pada sekitar 0,1-0,2 persen wanita hamil yang menggunakan propylthiouracil. Tes fungsi hati rutin tidak dianjurkan pada pasien tanpa keluhan.

Propylthiouracil dapat diberikan secara oral dengan dosis bervariasi antara 50-150 mg 3 kali sehari, dan thioamide 10-40 mg dua kali sehari, tergantung pada temuan klinis. Terlepas dari level TSH target dalam dosis obat, itu adalah untuk menjaga nilai T4 bebas serum dalam kisaran normal dengan dosis paling sedikit. Setelah memulai pengobatan pertama, dosis obat harus disesuaikan dengan mengukur kadar T4 bebas serum setiap 2-4 minggu.

Obat apa yang harus digunakan dalam kasus hipotiroidisme, bagaimana aplikasi dosis dan penyesuaian dosis harus dilakukan?

Wanita hamil dengan hipotiroidisme sebaiknya menerima terapi penggantian T4 dengan dosis awal 1-2 mcg / kg untuk meminimalkan kemungkinan efek samping. Wanita hamil yang pernah menjalani tiroidektomi atau telah diobati dengan yodium radioaktif mungkin memerlukan pengobatan dengan dosis yang lebih tinggi. Respon terhadap pengobatan diikuti oleh kadar TSH serum, tidak seperti hipertiroidisme.

Kadar TSH serum harus diperiksa dengan interval 4-6 minggu, dan kadar TSH harus dijaga dalam kisaran normal dengan peningkatan 25-50 mcg dan penurunan dosis obat yang digunakan. Kira-kira 1/3 dari wanita hamil mungkin perlu meningkatkan dosis obat meskipun sudah diobati karena peningkatan produksi estrogen selama kehamilan ”.

Tulisan Terbaru