Pergelangan tangan; Ini adalah sendi tubuh kita yang paling mampu dengan kapasitasnya untuk melakukan gerakan kompleks. Delapan tulang kecil tersebut menunjukkan banyak perubahan posisi di antara mereka sendiri bahkan selama gerakan sederhana. Blok bangunan dasar dari seluruh organisasi ini adalah tulang yang disebut skafoid. Dengan kata lain, hampir semua gerakan dan perubahan posisi terjadi di atas tulang skafoid. Ini menjelaskan mengapa ukuran nyeri dan hilangnya fungsi setelah patah tulang begitu tinggi.
Mendiagnosis fraktur skafoid adalah proses yang merepotkan!
Baik diagnosis dan pengobatan patah tulang skafoid adalah proses yang merepotkan. Untuk meringkas kesulitan yang bisa dialami:
1- Setelah fraktur skafoid terjadi, diagnosis mungkin tidak dibuat atau diagnosis mungkin terlewat. Fraktur mungkin tidak terlihat pada film yang diambil setelah pemeriksaan fisik (radiografi langsung) setelah fraktur terjadi. Ini adalah kondisi khusus untuk tulang skafoid. Selain itu, informasi yang lebih detail dapat diperoleh dengan pemeriksaan Computed Tomography (CT) dan pemeriksaan Magnetic Resonance (MR). Pendekatan terbaik pada tahap ini adalah berpura-pura ada patah tulang dan menggunakan bidai yang akan membuat pergelangan tangan tidak bergerak selama 2-3 minggu. Pada akhir periode ini, radiograf dilakukan kembali. Jika fraktur sudah mulai diamati, waktu yang dihabiskan dengan splint akan ditambahkan ke masa perawatan, sehingga pasien tidak akan membuang waktu dalam perawatan.
2- Fraktur skafoid biasanya mendidih keras. Ada beberapa alasan untuk situasi ini:
a- Agar patah tulang mendidih, jumlah darah yang mencapai tulang harus dalam batas normal. Struktur tulang skafoid bukanlah tulang dengan vaskularisasi dan suplai darah yang baik. Situasi ini menjadi lebih jelas setelah patah tulang.
b- Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, skafoid adalah tulang yang bergerak dan bergeser secara konstan. Meskipun dicoba untuk tetap diam dengan metode pengobatan seperti plester, bidai setelah patah, umumnya gerakan kecil tidak dapat dicegah.
c- Fraktur pada tulang skafoid tetap berada di dalam sendi. Hal ini menyebabkan permukaan fraktur bersentuhan dengan cairan sendi dan bekuan untuk menyembuhkan fraktur tidak dapat terbentuk.
3- Setelah tulang skafoid patah, salah satu pecahan bisa mati. Kondisi ini disebut nekrosis avaskular atau nekrosis aseptik. Kematian tulang lebih sering terjadi setelah patah tulang skafoid dibandingkan dengan patah tulang lainnya. Faktor-faktor di sini umumnya sama dengan yang baru saja disebutkan:
a- Pasokan darah bermasalah ke tulang skafoid,
b- Ada patah tulang sendi,
c- Ketidakmampuan untuk mencegah gerakan patah tulang,
d- Faktor lain terkait dengan ukuran fragmen yang terbentuk setelah fraktur. Jika tulang relatif terbagi menjadi dua bagian yang sama, kecil kemungkinannya untuk mengalami kematian tulang di salah satu bagian. Jika salah satu fragmen terlalu kecil dan berdekatan dengan sendi, risiko kematian tulang jauh lebih besar.
Bagaimana patah tulang skafoid didiagnosis?
Pada tahap diagnosis, riwayat pasien, temuan pemeriksaan fisik dan radiografi langsung merupakan sumber informasi dasar. Jika terjadi kesulitan dalam mendiagnosis atau merencanakan perawatan dengan sumber daya ini, pemeriksaan lanjutan seperti CT dan MRI dapat digunakan.
Bagaimana pengobatan patah tulang skafoid diterapkan?
Perawatan plester: Terlepas dari semua hal negatif yang dijelaskan, beberapa patah tulang skafoid merespons positif perawatan non-bedah yang kami sebut konservatif. Jenis patah tulang ini umumnya adalah patah tulang yang dekat dengan bagian tengah tulang skafoid dan melintang dan perawatan plester dapat dilakukan. Keharusan mengaplikasikan plester minimal 12 minggu (dengan catatan kontrol pada minggu keenam) membawa banyak masalah seperti kualitas hidup dan kebersihan sehari-hari. Intoleransi terhadap kemungkinan negativitas yang disebutkan di atas juga merupakan alasan realistis untuk intervensi bedah. Perlu dicatat bahwa sangat sedikit patah tulang skafoid yang cocok untuk perawatan dengan plester.
Perawatan bedah: Dengan perawatan bedah, tulang yang patah dikembalikan ke posisi anatomi semula (keadaan sebelum patah) dan diperbaiki dengan beberapa perangkat untuk menjaganya tetap dalam posisi ini sampai mendidih. Intervensi ini disebut "fiksasi internal reduksi terbuka". Sekrup yang dikembangkan khusus untuk jenis fraktur ini adalah perangkat fiksasi yang paling umum digunakan.
Diagnosis yang terlambat mempersulit proses pengobatan dan memperpanjang waktu pemulihan!
Proses pengobatan jauh lebih merepotkan pada pasien yang belum didiagnosis atau yang terlambat mendaftar. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, tulang skafoid adalah struktur yang berfungsi selama semua gerakan sendi pergelangan tangan. Gangguan integritas tulang setelah patah tulang berdampak buruk pada seluruh biomekanik pergelangan tangan. Tulang mulai bergerak secara spontan dari waktu ke waktu dan kolaps terjadi pada sendi pergelangan tangan. Jenis situasi ini umumnya disebut 'kalsifikasi'. Keseluruhan proses ini biasanya memakan waktu, sehingga jenis perawatan bedah yang dapat diterapkan berbeda-beda.
1- Fiksasi dan pencangkokan: Fraktur terdeteksi, pencangkokan (graft) diterapkan untuk mendorong penyatuan. Pada tahap ini, bahkan jika penyatuan tercapai dan dimensi normal tulang skafoid dipertahankan, kerusakan yang terjadi seiring waktu tidak dapat dipulihkan. Rasa sakit pada pasien diperkirakan akan berkurang. Sulit untuk memprediksi seberapa besar hilangnya gerakan pergelangan tangan akan kembali.
2- Intervensi penyelamatan: Ini adalah metode yang dapat diterapkan pada kasus yang didiagnosis terlambat di mana satu atau semua temuan seperti nonunion, kematian tulang (nekrosis avaskular), abrasi (kalsifikasi) diamati setelah fraktur skafoid. Dengan metode ini, anatomi dan biomekanik normal dari sendi pergelangan tangan tidak dapat dipertahankan. Ini bertujuan untuk mempertahankan gerakan sendi yang relatif tanpa rasa sakit dengan membuang seluruh skafoid dan dua tulang yang berdekatan.
Bagaimana proses perawatan bedah berkembang?
Tes Anda akan diminta setelah pemeriksaan spesialis Ortopedi atau Bedah Tangan. Tujuannya di sini tidak hanya untuk mendiagnosis tetapi juga untuk melakukan penentuan stadium patah tulang. Stadium penyakit sangat penting dalam pemilihan metode pembedahan yang akan diterapkan. Sebagian besar operasi tulang skafoid dapat dilakukan dengan anestesi regional. Setelah operasi, gips atau belat akan dipasang, sebagian besar sampai ke sendi siku. Durasi gips atau belat dapat bervariasi antara 3 minggu dan 3 bulan tergantung pada metode pembedahan yang diterapkan. Pada akhir periode ini, terapi fisik dan aplikasi rehabilitasi dimulai. Tujuannya adalah untuk mendapatkan kekuatan tangan, pergelangan tangan, dan lengan serta meminimalkan hilangnya gerakan.
Masalah apa yang mungkin timbul?
Penumpukan darah di area luka operasi (hematoma), pembentukan infeksi (peradangan), keterbatasan gerakan jari karena adhesi jaringan, nyeri kronis (RSD), terlambat atau tidak ada hasil yang diharapkan adalah pembalikan pertama yang muncul dalam pikiran. Tidak boleh dilupakan bahwa pengobatan patah tulang skafoid adalah waktu yang lama dan melelahkan yang akan memakan waktu berbulan-bulan. Kadang-kadang intervensi bedah kedua mungkin diperlukan karena kegagalan untuk mencapai persatuan.
