Bagaimana bekuan berkembang di kaki?
Gumpalan umumnya berkembang sebagai akibat dari kombinasi tiga faktor dasar seperti melambatnya aliran darah di pembuluh darah vena, meningkatkan kerentanan darah terhadap pembekuan, dan kerusakan pembuluh darah. Situasi ini dapat terjadi dengan berbagai cara. Gumpalan dapat terjadi karena ketidakaktifan akibat rawat inap yang berkepanjangan seperti operasi, stroke, atau serangan jantung, dan karena duduk diam selama perjalanan jauh. Selain itu, pasien kanker, pasien yang menggunakan hormon dan wanita hamil berisiko mengalami pembekuan. Selain itu, beberapa orang memiliki kecenderungan koagulasi bawaan.
Apa yang dimaksud dengan bekuan di pembuluh darah kaki?
Menyatakan bahwa ini adalah penyakit yang berkembang sebagai akibat dari pembekuan darah pada pembuluh darah di kaki, dapat menimbulkan akibat yang serius dan menimbulkan keluhan yang serius bagi pasiennya. Dr. Cüneyt Köksoy menyatakan bahwa bekuan tersebut berada di dalam pembuluh darah vena yang tidak terlihat dari luar, sehingga dalam dunia kedokteran disebut Deep Vein Thrombosis (DVT). Gumpalan di pembuluh darah vena yang terlihat dari luar disebut trombosis vena superfisial atau flebitis.
Mengapa bekuan penting?
Meskipun DVT atau gumpalan biasanya menyebabkan pembengkakan di kaki, nyeri hebat saat berjalan, memar, aspek terpenting gumpalan yang terbentuk dapat pecah dari tempatnya, dan secara bertahap menyumbat pembuluh paru-paru dan menyebabkan kematian. Kondisi ini disebut emboli paru dalam pengobatan. Jarang, gangren dapat berkembang di kaki dengan gangguan sirkulasi lebih lanjut. Di sisi lain, bahkan jika bekuan di kaki larut seiring waktu, yang seringkali tidak larut sepenuhnya, hal itu menyebabkan stenosis pada vena dan kerusakan katup.
Dalam hal ini, setelah bekuan terbentuk, aliran darah vena semakin menghalangi aliran darah vena, darah mulai menggenang di pembuluh darah vena dan tekanan meningkat. Dalam hal ini, akibat kerusakan jaringan oleh tekanan darah tinggi di pembuluh darah, terjadi insufisiensi vena, yang ditandai dengan pembengkakan di kaki, nyeri, perubahan warna kulit, dan luka di pergelangan kaki (tukak vena). Pasien lebih dari 50% cenderung mengembangkan insufisiensi vena setelah terjadi DVT.
Apa gejala utamanya?
Beberapa pasien dengan pembekuan mungkin tidak memiliki gejala yang serius. Namun keluhan yang paling umum adalah nyeri bengkak dan nyeri pada tungkai, dan warna tungkai menjadi ungu atau kebiruan, terutama saat berdiri. Kakinya lebih hangat dan ungu dibanding kaki lainnya. Pembuluh darah menjadi menonjol di kaki. Terkadang pasien mungkin tidak bisa berjalan karena rasa sakit dan bengkak.
Bagaimana bekuan didiagnosis?
Terjadinya keluhan di atas pada pasien dengan faktor risiko seharusnya menunjukkan adanya bekuan di kaki. Apalagi bila tiba-tiba timbul pembengkakan yang nyeri, nyeri tekan, memar pada kaki dan menonjolnya vena superfisial, patut dicurigai adanya bekuan di tungkai. Ultrasonografi Color Doppler adalah metode termudah dan paling andal dalam mendiagnosis bekuan darah atau DVT.
Bagaimana cara mengobati bekuan darah?
Tujuan utama dari terapi bekuan darah adalah emboli paru dan pencegahan terjadinya penggumpalan kembali. Tujuan pengobatan lainnya adalah untuk mengurangi keluhan pada kaki pasien dan untuk mencegah masalah di masa depan seperti kekurangan vena. Untuk tujuan ini, obat pengencer darah konvensional (heparin, komadin) dan varises digunakan untuk mencegah pembekuan.
Apakah obat pengencer darah meredakan keluhan kaki pasien?
Menyatakan bahwa pengobatan ini melindungi pasien dari membuang gumpalan ke dalam paru-paru dan mengurangi keluhannya pada kaki, Prof. Dr. Cüneyt Köksoy mengatakan bahwa jika keluhan di kaki berkurang, mungkin perlu berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan. Apalagi kaki tidak pernah sepenuhnya kembali normal. Alasannya adalah bekuan di kaki tidak hilang sepenuhnya dan pembuluh darah tetap tersumbat. Meskipun pengobatan klasik ini, pengobatan yang telah digunakan lebih luas, terutama dalam 10 tahun terakhir, adalah menghilangkan faktor obstruksi dengan cara melarutkan atau menghilangkan bekuan darah. Ini adalah perawatan yang meredakan keluhan pasien dalam waktu singkat dan mencegah kemungkinan insufisiensi vena di masa depan.
Bagaimana bekuan di vena larut?
Ada banyak metode yang pada dasarnya melibatkan pemberian obat pelarut gumpalan khusus langsung ke dalam gumpalan dan menghilangkan gumpalan yang meleleh. Metode pengobatan pelarutan gumpalan diterapkan di bawah angio. Di bawah panduan ultrasound, kateter dengan banyak lubang (tabung plastik setebal pasta spageti) ditempatkan di pembuluh darah di bawah bekuan (misalnya, pembuluh darah di belakang lutut atau pergelangan kaki), dan dimasukkan ke dalam pembuluh darah. bekuan di kaki dan diberikan obat pelarut bekuan darah.
Obat tersebut disemprotkan melalui lubang di kateter seperti jet dan diberikan langsung ke bekuan selama rata-rata 48-72 jam. Pasien dirawat dengan angiografi setiap hari untuk memastikan bekuan tidak larut sepenuhnya. Ketika sudah dipastikan bahwa vena telah dibuka, kateter dilepas. Melakukan proses ini dengan kateter Ultrasonik khusus semakin mengurangi waktu dan dosis. Namun, bahkan pengobatan untuk melarutkan gumpalan darah yang dilakukan dengan cara ini dapat memakan waktu beberapa hari dan memiliki risiko perdarahan yang kecil karena obat yang digunakan. Setelah bekuan dibubarkan dengan pengobatan yang berhasil, pengobatan obat pengencer darah harus dilanjutkan untuk mencegah bekuan terbentuk kembali, seolah-olah bekuan tersebut diam.
Adakah metode yang memberikan hasil dalam waktu yang lebih singkat untuk melarutkan bekuan di kaki?
Metode lain yang membutuhkan waktu dan dapat dianggap lebih efektif dan lebih cepat daripada metode pemberian obat ke dalam bekuan darah, yang memiliki risiko perdarahan, adalah disintegrasi, pelarutan kemudian absorpsi dan pengangkatan bekuan dengan kateter khusus. Dr. Cüneyt Köksoy menekankan bahwa dengan pemberian obat pelarut gumpalan melalui kateter yang berputar cepat di vena dengan dosis gumpalan yang jauh lebih rendah, kontak obat yang lebih baik dengan gumpalan dapat dicapai. Jadi, sementara bekuan tersebut hancur secara mekanis, bekuan yang rusak dengan cepat larut dengan obat dan sisa bekuan terlarut dan obat berlebih ditarik dari kateter. Dalam metode ini, di mana dosis obat pelarut bekuan yang digunakan lebih rendah dan oleh karena itu risiko perdarahan lebih rendah, pengobatan dapat diberikan dalam beberapa jam dan dalam satu sesi. Perawatan ini sangat menguntungkan dan nyaman bagi pasien dibandingkan dengan metode perawatan pelarutan gumpalan darah yang memakan waktu beberapa hari.
Pada pasien mana bekuan darah harus dilarutkan?
Pertama-tama, tidak perlu menerapkan pengobatan pelarut gumpalan pada setiap pasien dengan gumpalan di pembuluh darah tungkai. Namun, pada pasien muda, bekerja dan aktif dengan gumpalan di vena utama di selangkangan dan perut, bila ada gumpalan vena yang dapat menyebabkan pembentukan gangren di tungkai, pada pasien yang gumpalannya umum dan berisiko tinggi paru-paru, ketika gumpalan terjadi sebagai akibat dari tekanan pada vena, dan pembubaran gumpalan tidak berisiko, gumpalan tersebut harus dicoba untuk dilarutkan. Namun, semakin dini perawatan ini dilakukan, semakin efektif hasilnya, dan umumnya, jika perawatan dapat dilakukan dalam 1-2 minggu pertama, kemungkinan pembubaran gumpalan total dan keberhasilan perawatan meningkat.
Adakah pasien yang tidak dapat diobati dengan pembekuan gumpalan?
Efek samping terbesar dari pengobatan pelarutan gumpalan darah adalah pendarahan. Oleh karena itu, jika risiko perdarahan tinggi karena alasan lain, pengobatan pelarutan gumpalan tidak boleh diterapkan. Di sisi lain, tidak setiap gumpalan harus dilelehkan. Jika ada gumpalan di bagian paling bawah tungkai, jika ada gumpalan di vena superfisial, jika pasien sudah sangat tua, pengobatan pelarutan gumpalan tidak dapat diterapkan.
Apa keuntungan dan kerugian dari perawatan pelarutan bekuan darah?
Meskipun mungkin ada perbedaan antara metode, keuntungan utama dari perawatan pelarutan gumpalan adalah bahwa pelarutan gumpalan dapat terjadi pada tingkat 80-100%, keluhan pasien dapat diselesaikan dalam waktu singkat, pasien bisa rileks dan kualitas hidup kembali normal. Ketika bengkak, nyeri dan lebam berlalu, pasien dapat berjalan dengan nyaman. Lama tinggal di rumah sakit menjadi sangat singkat dan mereka dapat kembali ke kehidupan sehari-hari dan bekerja dalam waktu yang sangat singkat. Lebih penting lagi, pada pasien dengan bekuan darah, risiko dan keparahan insufisiensi vena, yang mungkin timbul setelah bertahun-tahun sebagai akibat berlanjutnya oklusi pada pembuluh darah, dapat dikurangi secara signifikan. Namun, masalah terpenting adalah gumpalan bisa meleleh sepenuhnya.
Jika gumpalan tidak meleleh sepenuhnya dan tertinggal, bantuan yang diinginkan tidak dapat dicapai. Oleh karena itu, penting untuk menggunakan metode yang efektif sejak dini. Kerugian utama dari perawatan ini adalah pendarahan karena obat yang digunakan dan lebih jarang terjadi pembekuan paru-paru. Pasien cenderung berdarah selama perawatan dan mungkin bocor dari tepi kateter. Namun, risiko perdarahan (pendarahan otak, pendarahan di organ dalam) adalah 1-2%.
Bagaimana mencegah bekuan paru pada pasien penderita bekuan darah?
Kadang-kadang, terlepas dari semua upaya, tidak mungkin mencegah emboli paru. Jika pengobatan belum dimulai atau dihentikan, mungkin perlu untuk sementara atau selamanya memasang filter yang mencegah penggumpalan di vena untuk mengurangi risiko emboli paru. Filter dapat ditempatkan di vena utama di perut dengan prosedur angiografik sederhana dari selangkangan atau leher. Dengan cara ini, gumpalan yang dibuang dari kaki ditangkap oleh filter di pembuluh darah utama di perut sebelum mencapai jantung dan paru-paru. Setelah periode berisiko penggumpalan selesai, filter dapat dilepas dengan prosedur angiografik. Filter ini menyelamatkan hidup saat digunakan saat dibutuhkan.
